Rascunho reservado de atestado odontológico
Uso exclusivo por cirurgião-dentista habilitado
Este roteiro somente pode resultar em atestado após atendimento, avaliação e validação por cirurgião-dentista regularmente inscrito, que assume responsabilidade pelo conteúdo emitido.
Identificação profissional
- Nome
- [Nome]
- CRO
- [CRO]
- Clínica
- [Clínica]
Identificação do paciente
- Nome
- [Nome]
- CPF
- [CPF]
Período e observações
Informações a serem confirmadas pelo profissional
- Dias de afastamento
- [Dias de afastamento]
- Data do atendimento
- [Data do atendimento]
- Observações
- [Observações]
Local e data de emissão
- Cidade
- [Cidade]
- Data
- [Data]
Informe apenas o período clinicamente justificado e os dados necessários à finalidade. O rascunho sem assinatura e identificação profissional não constitui atestado.